• Zur Diagnosestellung werden vielfach die ROM-III Kriterien empfohlen,
• aber es gibt bisher kein «Symptom-Instrument», das mit hoher Sicherheit eine Unterscheidung in funktionell versus organisch leisten kann
• Ausschlußdiagnose: Fehlen von strukturellen und biochemischen Abnormitäten, die die Symptome hinreichend erklären
• Cave: 40% der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen erfüllen die Kriterien einer funktionellen Magen-Darm-Erkrankung, daher ist eine Ausschlußdiagnose immer mit hoher Unsicherheit behaftet!

• Bei nur flüchtigen, wenig belastenden Beschwerden und kurzer Anamnesedauer und
• Fehlen pathologischer klinischer Befunde und
• Fehlen anamnestischer Hinweise auf organische Magen-Darm- Erkrankungen
• keine Alarmsymptome (s.u.)
• empirische medikamentöse Therapie ohne vorherige Untersuchung gerechtfertigt

• Alter >50-55 und neu aufgetretene Symptome
• Magendarmerkrankung in der Vorgeschichte
• Magen/Darm-Karzinom in der FA
• Teerstühle, kaffesatzartiges Erbrechen
• Anämie
• >10% ungewollter Gewichtsverlust
• Schluckprobleme
• Persistierendes Erbrechen
• Lymphknotenvergrößerung
• Suspekter abdomineller Tastbefund

• 1. Wahl: PPI (NNT=10 Ib) oder nachrangig H₂-Blocker(NNT=7 Ib) Therapiedauer 4-8 Wochen, keine Dauertherapie!!!
• 2. Wahl: Prokinetika vorzugsweise Metoclopropamid bei Versagen der 1. Wahl insbesondere bei motilitätsbedingten Beschwerden wie Druck- und Völlegefühl, Übelkeit Evidenzstufe V
• Hinweis: keine Kombination mit H₂-Blockern beide sind Neuropeptika >> QT-Verlängerung!
• Nicht länger als 12 Wochen wegen Spätdyskinesien
• Cave: Interaktionen mit zahlreichen Substanzen z.B. Azole, Makrolide…
• Helicobacter-Eradikation: vermutlich kein Benefit Evidenzstufe V, die NNT 13 beruht vermutlich auf Besserung von NERD.
• Antidepressiva sind und aufgrund ihrer zahlreichen Nebenwirkungen keine Mittel der ersten Wahl für die Behandlung der funktionellen Dyspepsie. Sie können bei einer begleitenden depressiven Erkrankung erwogen werden, sollten jedoch sonst therapierefraktären Patienten vorbehalten bleiben.

Diarrhoedominantes Reizdarmsyndrom Typ I: Loperamid Dosierung 2–6 x 2
mg/Tag. Diese Substanz passiert im Gegensatz zu anderen Opioiden nicht die Blut-Hirn-Schranke. Auch beim diarrhoedominanten Reizdarmsyndrom Typ I können Quellmittel wie Flohsamen versucht werden, nähers s.u

Obstipationsdominanter Typ II: wasserlöslichen Gelbildner z.B. Macrogol 1–2 x 10 g/Tag

Untersuchungen zu Flohsamenpräparaten ergaben Hinweise, dass die regelmäßige Einnahme nicht nur die Stuhlkonsistenz und Stuhlfrequenz verbessert, sondern auch begleitende Schmerzen und Blähungen lindert. Dosierung 1–2 x 5 g/Tag. In höheren
Dosierungen verursachen sie häufig Blähungen

Krampfartigen Schmerzen im Rahmen eines RDS Typ III:  anticholinerge Spasmolytika z.B. Buscopan®, rektal wirksamer als oral.

Antidepressiva: sollten erst erwogen werden, wenn die voranstehenden Maßnahmen
keinen ausreichenden Erfolg zeigen: Amitriptylin im niedrigen Bereich von 5–10 mg zur Nacht

SSRI nicht zweckmäßig: die größte Anzahl an 5-HT-Rezeptorenbefindet sich im Magen-Darmtrakt. Ihre Aktivierung hat eine starke sekretorische und motorische Wirkung

Probiotika: Datenlage derzeit unzureichend