/Internistische Erkrankungen /Diabetes mellitus Typ 2 /mögliche Kombinationen von Antidiabetika

mögliche Kombinationen von Antidiabetika

von: Christoph Fischer

   Metformin + Glibenclamid

  • 1. Wahl bei Patienten ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung
  • HbA1c Zielwert ≥7,5% zur Vermeidung von Unterzucker
  • Risiko Gewichtszunahme
  • wenn HbA1c-Zielwert nicht erreichbar Glibenclamid absetzen
  • >>Kombination Metformin + Empagliflocin s.u.

HintergrundINFO:

Sulfonylharnstoffe der 3. Generation (Glibenclamid und Glimepirid) haben, anders als in
manchen Übersichtsarbeiten suggeriert, kein kardiovaskuläres Schadpotenzial, solange keine Hypoglykämien auftreten. Das Hypoglykämie-Risiko ist als sehr gering einzuschätzen, wenn keine HbA1c-Zielwerte unter 7,5 % angestrebt werden (1, 2)

Metformin +SGLT-2-Hemmer Empagliflocin (Jardinace®)

  • 1. Wahl bei Patienten mit kardiovaskulärer Vorerkrankung
  • Vorteil: Senkung der Sterblichkeit NNT 109/Jahr
  • Wirksamkeit belegt nur bei: Patienten <65 mit  kardiovaskulären Erkrankungen und HbA1C < 8,5%
  • Wenn der kombinierte Einsatz von Metformin und Empagliflozin bzw. Liraglutid
    nicht mehr ausreicht, sollte bei unter 70-Jährigen mit HbA1c >7,5 % und über
    70-Jährigen mit HbA1c >8,5 % zunächst humanes Basalinsulin zur Nacht angeboten
    werden. s.u.

Eine neue Metaanalyse hat gezeigt, dass SGLT-2-Hemmer Infarktrate und Sterblichkeit geringgradig auch bei Menschen ohne kardiovaskuläre Vorerkrankungen senken können.
Bei 5-jähriger Behandlung mit Empagliflozin beträgt die NNT für Mortalität

  • NNT = 40 bei Herzkranken 
  • NNT = 67 bei Pat. mit 3 Risikofaktoren (RF)
  • NNT = 200 bei <3 RF 
  • Der Effekt von Liraglutid ist etwas schwächer - die entsprechenden NNT liegen bei 83, 143 und 500. (3)

Metformin +SGLT-2-Hemmer Jardinace® + basales HumanInsulin

  • wenn individueller HbA1c-Zielwert mit 2-fachkombination nicht erreichbar
  • bei unter 70-Jährigen mit HbA1c >7,5 %
  • und über 70-Jährigen mit HbA1c >8,5 %
  • zusätzlich humanes Basalinsulin zur Nacht

 

Literatur:

(1)Günther Egidi et al. DEGAM-Anwenderversion als Addendum zur Nationalen VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes 2021

(2) DEGAM/NVL Expertenkonsens DEGAM, DGP, AKdÄ auf der Basis von Kahn S, Haffner S, Heise M et al. for the ADOPT Study Group. Glycemic durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy. N Engl J Med 2006; 355: 2427-43. Rosenstock J, Kahn S, Johansen O et al. for the CAROLINA Investigators. Effect of Linagliptin vs Glimepiride on major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. The CAROLINA
Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 322: 1155-1166. Turner R, Holman R, Cull C et al. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53. Palmer S, Mavridis D, Nicolucci A et al. Comparison of clinical outcomes and adverse events associated with glucose-lowering drugs in patients with type 2 diabetes. A meta-analysis. JAMA 2016; 316: 313-324.


(3)Zelniker T, Wiviott S, Raz I et al. Comparison of the effects of glucagon-like peptide receptor agonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for prevention of major adverse cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes mellitus. Systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcomes trials. Circulation 2019; 139: 2022-2031.

überarbeitet 03.03.2021 CF

überarbeitet 18.04.2021 CF