Neuroborreliose

Garin-Bujadoux-Bannwarth-Syndrom

Häufigkeit: 1 Neuerkrankung unter 33.000 Einwohnern/Jahr, ein Hausarzt sieht so etwas also 2-3x in 35 Berufsjahren!

Erkrankung	Symptome	wie oft sieht das der Hausarzt[2]
Radikulitis spinaler Nerven	heftige, nächtlich betonte, radikulär bzw. segmental verteilte Schmerzen	alle 15 Jahre 1x
Radikulitis der Hirnnerven II–XII	Fazialisparese, bei ca. einem Drittel doppelseitig; Augenmuskelparesen	alle 20 Jahre
Meningitis	Meningismus, Lichtscheu, Übelkeit, Erbrechen	Kinder alle 30 Jahre Erwachsene "alle 200 Jahre"
Enzephalitis	Paresen, Sprachstörungen, Koordinationsstörungen, gelegentlich epileptische Anfälle	"alle 200 Jahre"
Myelitis	querschnittförmige verteilte Sensibilitätsstörungen, zentrale und periphere Paresen, Blasenentleerungsstörungen	"alle 200 Jahre"
Neuritis peripherer Nerven	wahrscheinlich nur im Rahmen der Acrodermatitis chronica atrophicans mit überwiegend sensiblen Symptomen	seltener als alle 200 Jahre

HintergrundINFO: Neuroborreliosen sind also selten, aber jeder 5. Gesunde hat Antikörper, deshalb eignen sie sich nicht zur Diagnosestellung!

Bei ausreichen begründetem klinischem Verdacht auf Neuroborreliose soll zeitgleich eine Liquor- und Serumuntersuchung erfolgen (13/13 starker Konses, starke Empfehlung↑↑)

der positive Befund borrelienspezifischer IgM- und/oder IgG-Antikörper allein weist keine Erkrankung mit Borrelia burgdorferi nach,weil:
Borrelieninfektionen mit asymptomatischer Serokonversion vorkommen
und über Jahre anhaltende erhöhte IgG- und IgM-Antikörpertiter im Serum nach ausreichend behandelter Borreliose bei gesunden Personen keine Seltenheit darstellen

daher soll der Behandlungserfolg ausschließlich klinisch kontrolliert werden ( keine Titerkontrollen!!!) [1]

Mögliche Neuroborreliose	Typisches klinisches Bild mit Meningitis, Meningoradikulitis, Hirnnervenausfällen oder fokalen neurologischen Ausfällen Borrelienspezifische IgG- und/oder IgM-Antikörper im Serum
Wahrscheinliche Neuroborreliose	zusätzlich Nachweis von entzündliches Liquorsyndrom: lymphozytäre Zellzahlerhöhung, erhöhtes Gesamteiweiß, intrathekale Immunglobulinsynthese Ausschluss anderer Ursachen
Gesicherte Neuroborreliose	zusätzlich Nachweis von intrathekaler borrelienspezifischer Antikörperproduktion und/oder positive Borrelienkultur bzw. PCR

chronischer Beschwerdekomplex trotz antibiotisch behandelter Lyme-Borreliose
Schmerzen im Bereich des Bewegungsapparates,
radikulären Schmerzen,
Dysästhesien,
neurokognitiven Symptomen
und chronischer Müdigkeit.
Klare Diagnosekriterien fehlen genauso wie der Nachweis, dass eine persistierende Infektion oder ein Autoimmunprozess vorliegt.

Unter Neurologen kursiert das Wortspiel:

Daten belegen, dass in einer altersbezogenen Vergleichsgruppe ohne Lyme-Borreliose die genannten unspezifischen Symptome genauso häufig anzutreffen sind, wie bei Patienten mit angeblicher PLDS.
In mehreren Studien fand sich kein Vorteil einer Antibiotikatherapie dieser Patienten über ein bis drei Monate.[3]

Besonders in Urlaubszeiten besuchen regelmäßig Patienten unserer Praxis mit einer angeblichen "Post-Lyme-Diease"
Keiner von ihnen erfüllt auch nur die Kriterien für eine "mögliche Neuroborreliose"
alle litten zur Zeit der Diagnosestellung ausschließlich an unspezifischen Symptomen,
aber ein übereifriger Kollege fand einen Borrelien-Antikörper.
Sie nehmen schon wochenlangerfolglos Antibiotika, nicht selten sogar als i.v.Infusion,
und sind durch die offensichtlichen Überdiagnosen schwer stigmatisiert.
Ärztliche Fortbildung funktioniert - zumindest in diesem Bereich - nicht.
Er wäre höchst an der Zeit die Einsendung einer Borrelien-Serologie streng zu regelmentieren.

Literatur:

[2] wie oft sehe ich das: die Erkrankunghäufigkeit wurden auf Grund der in der S3-LL angegebenen Epidemiologie und der errechneten absoluten Anzahl / Einwohner in Würzburg (110/100.000) für eine Praxis mit 3.000 Patienten errechnet: Huppertz HI, Böhme M, Standaert SM, Karach H, Plotkin SA: Incidence of Lyme borreliosis in the Würzburg region of Germany. Eur J Clin Micro-biol Infect Dis 1999; 18: 697 – 703

[3] H. Bachler, C.Fischer TGAM-Leitfaden 2016

erstellt 8-2019