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COPD Exazerbation

von: Christoph Fischer

Äthiologie

  • Akute Exazerbationen der COPD können viral oder bakteriell sein,
  • die Präva­lenz bakterieller Erkrankungen ist deutlich höher als bei der akuten Bronchitis.

Klinische Alarmsymptome

  • Zunahme des Auswurfes
  • Zunahme der Dyspnoe
  • dunkleres Sputum im Vergleich zu jenem vor der Exazerbation

 

HintergrundINFO: Jedes dieser Symptome findet sich auch bei viralen Infekten; je mehr Symp­tome vorliegen, desto wahrscheinlicher ist eine bakterielle Exazerbation.

Untersuchungen

  • CRP
  • COPD-Patienten haben im Intervall höhere CRP-Werte bis zu 10 mg/l
  • ab dem 2. Krankheitstag bei CRP unter 25 mg/l mit großer Wahrscheinlichkeit viral
  • > 50 mg/l wahrscheinlich
  • > 100 mg/l nahezu sicher bakteriell

 

  • Spirometrie
  • Sauerstoffsättigung
  • Thorax-Röntgen HintergrundINFO "sollte" lt. NVL durchgeführt werden, schwache Empfehlung)
  • mikrobiolologische Sputumdiagnostik: nur bei Versagen der antibiotischen Therapie (NVL 2018, S: 23)

 

Therapie

    ambulante Behandlung
  • Bronchodilatatoren steigern
  • orale Steroide 2x25mg Prednisolon / 5 Tage

 

  • zusätzlich Antibiose wenn Sputum vermehrt / Zunahme der Verfärbung:
  • Patienten < 60a Amoxicillin
  • Patienten 60+ Amoxicillin + Clavulansäure

HintergrundINFO: Bei Ansprechen auf das AB sinkt der CRP-Wert in 24–48 h auf 50 %, allerdings senken auch Steroide das CRP
  

    stationäre Behandlung
  • Patienten mit vorbestehendenm Stadium 4 (FEV1 <30%)
  • mit schwerer Dyspnoe
  • hohem Alter
  • rascher Verschlechterung  (NVL 2019, S: 24)

 

 

Literatur:

https://www.leitlinien.de/nvl/copd

 

erstellt 9-2019