Das ist eine Ausschluss-Diagnose,

• Wenn keine abklärungsbedürftige Symptomatik
• Keine behandlungsbedürftige Ursache
• Und kein Hinweis auf abwendbar gefährlichen Verlauf besteht

• Verdacht auf radikuläre Reizung: sensible oder motorische Ausfälle, Parästhesien
• Neurologische Symptome: Meningismus, Bewusstseinsstörung, gleichzeitige Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
• Trauma
• Zustand nach Operation
• Bekannte Osteoporose oder systemische Steroid-Langzeitmedikation
• Hinweis auf extravertebrale Ursache: Neoplasie, Infektion, Entzündung

• Schmerzcharakteristik
• Ausstrahlung in den Arm
• Motorische Ausfälle
• Parästhesien
• Behandlungsversuche
• Allgemeinzustand
• Trauma in der Vorgeschichte
• Systemerkrankung (Neoplasie, Osteoprose)
• Steroidmedikation
• Risikofaktoren für chronische Verläufe: Arbeit, Stimmungsanlage

• Inspektion: Haltung, Deformitäten, Verletzungszeichen, Mobilität
• Palpation
• Hauttemperatur
• Beweglichkeitsprüfung

• Aufklärung des Patienten über harmlosen Charakter der Nackenschmerzen,
• die hohe spontane Besserungstendenz,
• und die Neigung zu Rezidiven.
• Die Grenzen von Diagnostik (bewusster einvernehmlicher Verzicht auf stigmatisierende Bildgebung)
• Grenzen der Therapie sollten offen angesprochen werden

 akut

 0 – 3 Wochen

1. Bewegung!
2. Bewegung!!
3. Bewegung!!!

• NSAR,
• alternativ zu NSAR Manipulation (spezifische Ausbildung in manueller Medizin erforderlich)

 Subakut

 4 - 12 Wochen

• Wiederaufnahme der Aktivität
• Krankengymnastik,
• Postisometrische Relaxation
• NSAR
• Ev. Manipulation (Ausbildung erforderlich)
• die Betroffenen sollen offen auf chronischen Stress, Depressivität oder Ängstlichkeit angesprochen werden.
• Patienten, die regelmäßig NSAR einnehmen, sollten auf mögliche Nebenwirkungen hingewiesen werden.

 Chronisch

 >12 Wochen

• Wie subakut 
• zusätzlich multimodale Verhaltenstherapie

In der Behandlung des chronischen Rückenschmerzes haben multimodale/interdisziplinäre Behandlungskonzepte einen Effekt gezeigt.

Eine Effektivität hinsichtlich Schmerzreduktion und funktionaler Verbesserung konnte aber nur für tägliche intensive Therapieprogramme (100 Stunden und mehr) gezeigt werden.

Sie sollten aus körperlichem Training

in Kombination mit psycho-logischen, sozialen

oder ergotherapeutischen Maßnahmen bestehen,

die auf die Arbeitsplatzbedingungen ausgerichtet sind

wird von Sonderkrankenanstalten der Sozialversicherungen angeboten >> "REHA-Antrag"

• Bildgebungung
• Labor
• Elektrophysiologie

Überweisung

Neurologie / Orthopädie / Innere Medizin

• Unter dem Druck der eigenen und der Patientenerwartung werden häufig Verfahren angewendet, die auf einen schnellen Behandlungserfolg zielen.
• Die Wirksamkeit und die Nachhaltigkeit der meisten Behandlungsmaßnahmen sind jedoch häufig fraglich und unzureichend durch klinische Studien gestützt.
• Daher soll auf Therapien fokussiert werden, deren Wirksamkeit belegt ist.

• Für NSAR liegt eine Review zu nicht-spezifischen Nackenschmerzen und unkomplizierte akuten Kreuzschmerzen vor,
• der nur eine geringe Wirksamkeit findet.[2]

  Muskelrelaxantien sollten nach DEGAM-LL für Nackenschmerzen nicht angeboten  werden

• Die Wirksamkeit von Muskelrelaxantien bei Nackenschmerzen ist schlecht untersucht.
• Alle Muskelrelaxantien führen zu einer eingeschränkten Verkehrstüchtigkeit, haben ein Abhängigkeitspotential,
• und erhöhen das Sturzrisiko bei Älteren.[3]
• Diazepam ist als einziges für die Indikation Muskelrelaxation zugelassen.

  Injektionstherapie mit Lokalanästhetika sollten lt. DEGAM-LL für Nackenschmerzen nicht angeboten werden

• Die Injektion der Lokalanästhetika erfolgt oft nach der umgangssprachlich so genannten Davos-Methode (Da wo ́s-weh-tut!).
• Als therapeutische Rationale werden eine Blockierung der Reizweiterleitung und weitere Effekte wie lokale Entzündungshemmung angenommen.
• Dafür gibt es jedoch keinen ausreichenden wissenschaftlichen Wirksamkeitsnachweis.
• Komplikationen durch Injektion von Lokalanästhetika sind beschrieben: Verletzung von Nachbarorganen (Pneumothorax), anaphylaktischer Schock und das Auslösen von zerebralen Krampfanfällen und Herzrhythmusstörungen.[4]

• Leider haben sich in vielen Praxen Infiltrationen, Serieninjektionen und Infusionen fix etabliert, diese Praxen sind oft mit mehr als einem halben Dutzend Infusionsliegen ausgestattet.
• "Unter dem Druck der eigenen und der Patientenerwartung werden häufig Verfahren angewendet, die auf einen schnellen Behandlungserfolg zielen."
• Den Patienten wird zwar das Gefühl gegeben, sie würden optimal betreut,
• doch besonders Patienten mit chronischen Beschwerden werden so nicht geheilt,
• sondern ihre Somatisierung verstärkt.
• Überflüssige Bildgebung verstärkt diese Stigmatisierung zusätzlich

• bewusster zeitlich limitierter Einsatz als Placebo,  in einer für den Patienten belastenden Situation
• expliziter Patientenwunsch, in diesem Falle sollte auf den „Evidenzmangel“ hingewiesen und ein zeitlich befristeter „off Label“ Therapieversuch vereinbart werden

• „Aufgrund der ausgesprochen dünnen Evidenzlage zur oralen Medikation bei Nackenschmerzen, schlagen wir vor, sich bei akuten Nackenschmerzen, am Stufenschema der WHO zu orientieren[5]
• Die Kombination Kodeinphosphat und Paracetamol ermöglicht eine bessere Schmerzreduktion als Paracetamol alleine (T Ia)[6]
• Auf schwach wirksame Opiate (z. B. Tramadol) kann in der Regel verzichtet werden“

Für psychotrope Substanzen, die gelegentlich bei chronischen Nackenschmerzen oder HWS-Schleudertrauma verwendet werden, konnte kein positiver Effekt nachgewiesen werden (Liste gekürzt):[7]

• Fluoxetin
• Amitriptylin
• Gabapentin,
• Pregabalin