Psoriasis-Arthritis (PsA)

von: Christoph Fischer

Häufigkeit

• Psoriasis 1 von 50 Erwachsenen,
• PsA 1 von 200 Erwachsenen

HintergrundINFO Autoimmun-Komponente

Die Psoriasis ist eine entzündliche Hauterkrankung mit Autoimmun-Komponente, sie geht bei einem von fünf Erkrankten mit einer Psoriasis-Arthritis (PsA) einher, und kann darüber hinaus mit einer Vielzahl von Autoimmunleiden assoziiert sein. (u.a. primäre NNR-Insuffizienz)[1]

Klinisches Bild

• chronische, in Schüben verlaufende seronegative Gelenkentzündung
• Meist oligoartikulärer Gelenksbefall, durchschnittlich 5 befallene Gelenke [2]
• Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis ist der Gelenksbefall oft asymmetrisch
• Im Gegensatz zur Arthrose keine Anlaufbeschwerden sondern Dauerschmerz und typischer Nachtschmerz, oft verbunden mit nächtlichen Aufwachphasen.
• Auch Sehnenansätze und Sehenscheiden können schmerzhaft geschwollen sein (z.B. Achillessehne)[3]
• Fatigue
• !!!Gelenksbefall tritt bei einem von fünf vor der Haut-Psoriasis auf!!!

Befallsmuster

Psoriasis-Arthritis tritt im Durchschnitt etwa an 5 Gelenken auf, und ist manchmal mit Konjunktivitis oder Iritis vergesellschaftet.

Das Muster kann sehr unterschiedlich ausgeprägt sein: Hände, Füße, Ellbogen, Knie, Nacken, sehr selten auch Wirbelgelenke.

• Peripherer asymmetrischer Typ: häufigste Variante, Finger und Zehengelenke
• Peripherer symmetrischer Typ: seltener, dann auch Symptome an den größeren Gelenken wie Schlüsselbeinen oder Sprunggelenken bds.
• Axialer Typ: sehr selten, Verwechslung mit M.Bechterew möglich[4]

Psoriasis-Arthropathie ohne Schuppenflechte?

HintergrundINFO: Es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Stärke einer Schuppenflechte und der Stärke einer Psoriasis Arthritis. So haben manche Menschen eine ausgeprägte Schuppenflechte der Haut, aber keine Probleme mit den Gelenken. Andere Menschen haben eine Psoriasis Arthritis, aber keine oder kaum Hautveränderungen.[5]

Diagnose der Psoriasis-Arthritis

CASPAR-Kriterien[6]

die CASPAR-Kriterien können sowohl bei früher als auch bei später Psoriasisarthritis angewendet werden. Spezifität 98,7%, Sensitivität von 91,4%[7]

Vorgehen bei Fehlen von typischen Psoriasis- Hauterscheinungen

Schätzungsweise 10-20 % aller Menschen mit einer Psoriasis Arthritis haben keine sichtbaren Hautveränderungen.[8] Bei Fehlen typischer Hauterscheinungen wird empfohlen:

Laboruntersuchungen

• Für die Psoriasis-Arthritis gibt es keinen spezifischen Marker
• Rheumafaktor bzw. CCP-Antikörper sind negativ[9]
• Blutsenkung und CRP können erhöht sei
• sie können in manchen Fällen aber auch völlig normal oder nur wenig erhöht sein
• obwohl die Erkrankung stark aktiv ist.[10]

Bildgebende Verfahren

• Röntgen, Gelenksonografie oder Gelenkszintigrafie sowie Magnetresonanztomografie
• können dazu beitragen, die Diagnose zu sichern.
• Allerdings sind zu Beginn der Psoriasis-Arthritis selten Gelenkveränderungen nachzuweisen
• Bis zur endgültigen Diagnose Psoriasis-Arthritis vergeht daher häufig eine längere Zeit.

HintergrundINFO:

Oftmals gilt die Diagnose erst dann als gesichert, wenn charakteristische Haut- und Nagelveränderungen einer Psoriasis vorliegen und sich der sogenannte Rheuma-Faktor im Blut nicht nachweisen lässt. Liegt der Rheuma-Faktor vor, weist dies eher auf eine rheumatoide Arthritis hin. [11]

Therapieempfehlungen  S3-Leitlinie 013-001 „Therapie der Psoriasis vulgaris“

Arthralgien ohne klinisch objektiven Nachweis einer Gelenkschwellung oder Daktylitis

Arthritis/Daktylitis klinisch feststellbar oder Nachweis im Röntgen/Ultraschall/MRT

Patienteninformation der deutschen Rheumaliga

Literatur:

[1] https://www.praxis-depesche.de/nachrichten/korrelation-mit-nnr-insuffizienz/

[2] Puja PARVIN, Effektive und frühzeitige Diagnosestellung der Psoriasisarthritis durch Sensibilisierung und Schulung des Dermatologen beziehungsweise Allgemeinmediziners. Diplomarbeit MUI-Graz (nicht datiert)

[3] https://orthinform.de/lexikon/psoriasisarthritis

[4] https://www.netdoktor.de/krankheiten/psoriasis/arthritis/

[5] https://www.gesundheitsinformation.de/schuppenflechte-mit-gelenkentzuendung-psoriasis-arthritis.html

[6] CASPAR Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study William Taylor  1 , Dafna Gladman, Philip Helliwell, Antonio Marchesoni, Philip Mease, Herman Mielants, CASPAR Study Group DOI: 10.1002/art.21972 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16871531/

[7] TAYLOR, W., GLADMAN, D., HELLIWELL, P., MARCHESONI, A., MEASE, P. & MIELANTS, H. (2006) Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum, 54, 2665-73.

[8] https://www.gesundheitsinformation.de/schuppenflechte-mit-gelenkentzuendung-psoriasis-arthritis.html

[9] https://orthinform.de/lexikon/psoriasisarthritis

[10] https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/psoriasis-arthritis#Diagnostik

[11] https://www.netdoktor.de/krankheiten/psoriasis/arthritis/

[12] https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/psoriasis-arthritis#Therapie

erstellt 27.2021cf, Review Lukas Fischer