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stadiengerechte Therapie

von: Christoph Fischer

ambulante Behandlung kommt nur in Frage wenn

  • lediglich gering erhöhtes CRP ( ggf. Ko 24-48h nach Beginn)
  • kein Fieber
  • keine Leukozytose,
  • keine Abwehrspannung
  • kein Stuhlverhalt
  • ohne Hinweis auf Perforation in der Bildgebung (s.u.)
  • orale Flüssigkeitsaufnahme ist möglich

CRP-Grenzwerte

  • CRP < 5 mg/100 ml negativ prädiktiver Wert (NPV) für Perforation 79 %
  • CRP > 20 mg/100ml positiv prädiktiver Wert (PPV) für Perforation 69 %

nächster Schritt

Computertomographie:  lt. S2k-LL mit intravenöser und oraler positiver Kontrastierung mit verdünnten Jodhaltigen Kontrastmitteln empfohlen. 
HintergrundINFO: die Notwendigkeit von KM wird derzeit kontroversiell diskutiert,
die LL ist > 5 Jahre abgelaufen, in Überarbeitung, hier könnte sich in der neuen 
LL etwas ändern

ambulant

  • ohne Umgebungsentzündung (CT/US)           
  • mit phlegmonöser Umgebungsentzündung      
  • Typ 1a
  • Typ 1b

stationär

  • gedeckt perforiert Mikroabszeß < 1cm            
  • gedeckt perforierter Abszeß > 1cm                 
  • frei perforiert D. mit Peritonitis                       
  • Typ 1b
  • Typ 2b
  • Typ 2c

 

kein Antibiotikum

  • akute unkomplizierte Divertikulitis ohne Risikoindikatoren für einen komplizierten Verlauf
  • kann unter engmaschiger klinischer Kontrolle auf eine Antibiotikatherapie verzichtet werden

Cephalexin, Ciprofloxacin oder Amoxicillin+

bei Patienten mit Risikoindikatoren für einen komplizierten Verlauf

  • Hypertonie,
  • chronische Nierenerkrankungen,
  • Immunsuppression,
  • allergische Disposition
  • Cephalexin, Ciprofloxacin oder Amoxicillin+,

HintergrundINFO: Diese Empfehlung,  beruht auf Expertenmeinung, es existieren keinerlei Studiendaten

 

 

Divertikulitis stadiengerechte Therapie

https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/fileadmin/aerzteblatt/ausgaben/2017/12/einzelpdf/BAB_12_2017_640_646.pdf erstellt 2-2020

ergänzt von Christoph Fischer 11.03.2021