Häufigkeit: ca. 200 Neuerkrankungen in Ö/Jahr, häufigste maligne Erkrankung im jungen
Erwachsenenalter Erkrankungsgipfel liegt im 3. Lebensjahrzehnt.

Prognose: 5-Jahres-Überlebensraten zwischen 75% und 90%

Risikofaktoren: Epstein-Barr-Virus bei 20 bis 40% aller Hodgkin Patienten nachweisbar, HIV-Infektion, nach Organtransplantation, Rauchen, Stellenwert vom Alkoholkonsum ungeklärt

Symptome

Bei etwa 40% der Patienten treten die sog. B-Symptome auf:

nicht anderweitig erklärbares Fieber über 38°C,
nicht anderweitig erklärbarer Nachtschweiß (Wechsel der Nachtwäsche),
nicht anderweitig erklärbarer Gewichtsverlust von mehr als 10% des Körpergewichtes in von 6 Monaten,

Leistungsminderung, Pruritus, Lymphknotenschmerz nach Alkoholgenuss (sog. „Alkoholschmerz“; selten aber charakteristisch für das Hodgkin Lymphom)

Andere Symptome

Reizhusten, retrosternaler Schmerz, Dyspnoe > mediastinale Lymphknoten
Bauchschmerz, Schwellung des Abdomens, Cholestase, Harnstau > abdominelle
Lymphknotenschwellung
Anämie > Befall des Knochenmarkes Reizhusten Reizhusten Je nach Organbefall kann es auch zu neurologischen Bildern, endokrinen Störungen und Skelettschmerzen kommen

Vorgehen bei typischen Symptomen

Jede ungeklärte Lymphknotenschwellung, die länger als vier Wochen persistiert oder die eindeutige Progredienz zeigt, soll durch Biopsie und histologische Untersuchung abgeklärt werden
Bei typischen Symptomen mit oder ohne sichtbarer Lymphknotenschwellung soll eine entsprechende bildgebende und serologische Diagnostik durchgeführt werden
Biopsie: es soll nicht die alleinige Feinnadelbiopsie angewendet werden, sondern ein ganzer Lymphknoten entnommen werden.
Bei auffälligem Befund wird eine Zweitbeurteilung durch einen Referenzpathologen empfohlen.

Serologische Diagnostik

BB, BSG, Gamma-GT, GOT, GPT, Bilirubin, Kreatinin, Harnsäure, Alkalische Phosphatase,LDH, HIV1/2- Antikörpersuchtest, Hepatitis B (anti-Hbs, anti-Hbc), Hepatitis C (anti-HCV)

Bildgebende Diagnostik

Thorax-Rö, Sonographie Hals und Abdomen

HintergrundINFO: es handelt sich um eine Leitlinie für den fachärztlichen Bereich, die Empfehlungen werden mit „soll“ eingestuft. Die Leitlinie unterscheidet hier nicht zwischen Verdacht auf M. Hodgkin und Stadien-Abklärung, es wird als Bildgebung sofort das KM-CT von Hals, Thorax und Abdomen angeführt. Der Hausarzt muss etwa mit 1 Neuerkrankung alle 10-20 Jahre rechnen, für den hausärztlichen Alltag scheinen uns daher Modifikationen gerechtfertigt. In diesem Kontext erschiene als primäre Bildgebung bei Symptomen die auf M. Hodgkin hindeuten ein Thorax-Rö, Sonographie Hals und Abdomen auf Lymphknotenvergrößerung ein sinnvoller erster Schritt. Bei Auffälligkeit anschließend das CT.

Literatur
Hodgkin Lymphom S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten Version 1.0 , Februar 2013