alle 420 Jahre eine rheumatische Myokarditis nach einer Streptokokken-Angina
alle 100 Jahre eine Lyme-Karditis
alle 10 Jahre eine Virus-Myokarditis
alle 14 Tage eine Begleitmyokarditis 1-2 Wochen nach einem viralen Infekt (bei 1-5% der Infekte, die Begleitmyokarditis verläuft fast immer klinisch stumm und heilt meist spontan ab)

Hintergrund-INFO: 1950 erkrankten in einem US-militärischen Ausbildungslager in den Rocky Mountains 3% aller Soldaten nach einer Streptokokken-Angina an akutem rheumatischem Fieber (ARF) mit Autoimmun-Myokarditis, das wären in einer durchschnittlichen Hausarztpraxis jedes Jahr 2-3 Fälle gewesen! Seit 1980 ist das ARF nahezu ausgestorben.

Eine bakterielle Myokarditis ist bei immunkompetenten Patienten sehr selten.

Äthiologie Begleitmyokarditis

in 60% geht den Herzbeschwerden ein banaler Virusinfekt mit Symptomen der oberen Atemwege oder Magendarmbeschwerden 1-2 Wochen voraus.
Erkrankungsgipfel: Kinder und Jugendliche, kann aber in jedem Alter auftreten
Häufigkeit: nach 1-5% aller Virusinfekte

Symptome Myokarditis

Brustschmerzen, oft nicht von instabiler Angina pektoris zu unterscheiden
Herzrhytmusstörungen
Kurzatmigkeit
Synkopen (besonders schlechte Prognose)

Basisdiagnostik Bei Verdacht auf symptomatische Begleitmyokarditis oder Virusmyokarditis

EKG (Blockbilder?),
CK, Troponin, proBNP, CRP

wenn alle Parameter unauffällig	körperliche Schonung + kurzfristige Kontrolle
wenn 1 Parameter auffällig	Herzecho
wenn ≥ 1 Parameter auffällig	Coronar-CT oder Coronar-AG
wenn Klappenfehler und KHK ausgeschlossen	Myokardbiopsie

Herzmuskelentzündungen (Myokarditiden) werden am häufigsten viral ausgelöst, aber auch autoimmunologische Prozesse können die Ursache sein:

diverse Medikamenten, auch Antibiotika können eine autoimmunologische Myokarditis auslösen
relativ häufig Neuroleptika z.B. 1 von 500 unter Clozapin
In Einzelfällen wurde Myokarditis nach Impfungen (diTePer) beschrieben

Toxische Myokarditis / Kardiomyopathie

am häufigsten Alkohol: 40-60% aller idiopathischen Kardiomyopathien, Erkrankungsgipfel 25. – 55. Lj.
Chemotherapie z.B. Mamma-Ca. unter Trastuzumab + Anthrazykline bei 27% der behandelten Frauen, Manifestation aus heiterem Himmel bis zu 40 Jahre nach Tumortherapie!
50% der Patientinnen mit Strahlentherapie bei Brustkrebs

Literatur:

Myokarditis

erstellt 2018