Durchfall beim Erwachsenen
von: Christoph Fischer
Details zu Essiccose, Laboruntersuchungen, Stuhlkultur siehe auch Durchfall beim Säugling
Diagnostik
| leichte und mittelschwere Erkrankungen weder Blutbild noch Erregernachweis indiziert |
Hintergrundinfo: Erregernachweis im Allgemeinen nicht empfohlen, in den meisten Fällen ohne Konsequenz.Blutuntersuchung bei leichter bis mittelschwerer Dehydrierung in der Regel nicht notwendig, da die Ergebnisse das therapeutische Vorgehen bezüglich der oralen Rehydrierung und Nahrungsgabe nicht beeinflussen. Unterscheidung virale/bakteriell CRP und BSG nur mäßig geeignet
Erregernachweis indiziert
| • Schwere Exsiccose >9% • blutige Durchfälle • Auslandsaufenthalt in Risikoländern • Verdacht auf Clostridium-difficile-Colitis oder hämolytisch urämisches Syndrom • Säuglinge, die jünger als vier Monate sind, besonders Frühgeborene • Umgebungserkrankungen mit Verdacht auf Lebensmittelinfektion • Durchfall länger als 4 Wochen Bakterienkultur 2x, Parasiten 3x einschicken! |
Orale Rehydratation
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HintergrundINFO: Durchfallerkrankung ist in der Regel selbstlimitierend. Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten und die enterale Zufuhr von Nährstoffen, um eine katabole Stoffwechsellage zu verhindern
Obwohl primär eine orale Rehydrierung durchgeführt werden sollte, wird diese in Industrienationen, sowohl in der Pädiatrie als auch bei Erwachsenen, nicht regelmäßig angewendet. Häufig erfolgt die Infusionsbehandlung auf Patientenwunsch. Die Anwendung oraler Rehydratationslösung ist nahezu ausschließlich in der Pädiatrie wissenschaftlich untersucht worden. Die Ergebnisse und ihre praktische Umsetzung können jedoch ohne Einschränkungen auf erwachsene Patienten übertragen werden.
Die orale Rehdratation ist der Infusion deutlich überlegen. Natrium wird über den sGLT1-Transporter effektiver aus dem Darmlumen aufgenommen, wenn es mit Glucose oder Galactose angeboten wird. Wasser folgt dem Natriumstrom passiv nach. Das Vorgehen bei leichter bis mäßiger Dehydrierung ist bei oraler Zufuhr unabhängig davon, ob eine iso-, hypo oder hypertone Dehydration vorliegt. Daher hat die Bestimmung von Elektrolyten und des Säurebasenhaushalts keine Konsequenzen und ist nicht notwendig.
Medikamentöse Therapie
| Loperamid: kann bei unkompliziertem Krankheitsbild kurzdauernd angewendet werden, nicht bei blutiger Diarrhoe! Schmerzmittel: Paracetamol, Metamizol, Butylscopolamin, Opioide können angewendet werden meiden: NSAR, ASS Metoclopropamid: kann kurzfristig bei Erbrechen gegeben werden Probiotika: auf Grund der Datenlage keine Empfehlung möglich Ciprofloxacin: kann bei Salmonellennachweis > 3 Monate versucht werden Campylobacter pylori: empirische Behandlung sollte nicht versucht werden, bei Persistenz der Krankheitssymptome bis zum Erregernachweis kann Azithromycin 1x 1000 mg gegeben werden. Bei Resistenz Ciprofloxacin |
Literatur
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-024l_S2k_Infekti%C3%B6se_Gastritis_2015-02.pdf