/Internistische Erkrankungen /Marburger Herz-Score – Kriterien und Bewertung /Abklärung KHK Abklärung KHKKlassifikation der Angina pectoris
Kriterien:
- einengende Beschwerden, die entweder retrosternal oder im Nacken, Schulter, Kiefer oder Arm lokalisiert sind
- verstärkt durch körperliche Belastung oder emotionalen Stress
- Besserung durch Ruhe und/oder Nitro innerhalb von fünf Minuten
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wie viele dieser Kriterien treffen zu?
alle 3 Kriterien |
typische Angina pectoris |
2 Kriterien |
atypische Angina pectoris |
0 - 1 Kriterien |
nichtanginöser Brustschmerz |
Wahrscheinlichkeit für KHK in %
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typische Angina pectoris |
atypische Angina pectoris |
nichtanginöser Brustschmerz |
Alter |
Männer |
Frauen |
Männer |
Frauen |
Männer |
Frauen |
35 Jahre |
59% |
28 |
29 |
10 |
18 |
5 |
45 |
69 |
37 |
38 |
14 |
25 |
8 |
55 |
77 |
47 |
49 |
20 |
34 |
12 |
65 |
84 |
58 |
59 |
28 |
44 |
17 |
75 |
89 |
76 |
78 |
47 |
65 |
32 |
85 |
93 |
76 |
78 |
47 |
65 |
32 |
Basisdiagnostik bei V.a. KHK
Bei Patienten mit Brustschmerzen und der Verdachtsdiagnose einer KHK soll ein Ruhe-EKG mit zwölf Ableitungen und eine Echokardiographie durchgeführt werden |
HintergrundINFO:Systematische Literaturübersichten zeigten eine geringe Aussagekraft des Ruhe-EKGs bei Patienten mit stabilen Brustschmerzen bzw. zum Nachweis einer stabilen KHK. Insbesondere zeigte sich, dass ein normaler EKG-Befund allein eine KHK nicht zuverlässig ausschließt. Sensitivität Ruhe-EKG 30%
Expertenkonsens auf der Grundlage von DEGAM (1) und NICE- Empfehlungen (2), „starke Empfehlung“)
Diagnostik abhängig von der Vortestwahrscheinlichkeit
<15% |
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15 - 30% |
- eventuell Ergometrie erwägen
- cave: Sensitivität nur 70%
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15 - 50% |
- morphologisches Verfahren:
- Coronar-CT
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15 - 85% |
- Funktionelles Verfahren:
- Stress-Echokardiographie
- Myokard-Perfusions-SPECT
- Stress-Perfusions-MRT
- Dobutamin-Stress-MRT
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HintergundINFO:
kein Verfahren zur Diagnostik bei niedriger Wahrscheinlichkeit
Die Wahl des Bereiches von 15 bis 85% als mittlere Vortestwahrscheinlichkeit rechtfertigt sich durch die Genauigkeit der nichtinvasiven Tests, die eine Sensitivität und Spezifität zur Erkennung einer KHK im Bereich von 85% aufweisen. Da somit 15% aller Testergebnisse falsch sind, würden bei Vortestwahrscheinlichkeiten von < 15% (niedrig) oder > 85% (hoch) häufiger falsch positive bzw. falsch negative Ergebnisse resultieren, als wenn kein Test durchgeführt würde. In diesen Gruppen mit niedriger bzw. hoher Vortestwahrscheinlichkeit ist es somit vor diagnostischem Hintergrund besser, direkt anzunehmen, dass keine stenosierende KHK bzw. eine stenosierende KHK vorliegt. Ergometrie Das Belastungs-EKG hat eine eingeschränkte Sensitivität. Es ist es zum Ausschluss einer KHK schon bei einer Vortestwahrscheinlichkeiten von 30% und darüber nicht mehr geeignet eine stenosierende KHK auszuschließen, daher wird generell die Kombination mit einem bildgebenden Verfahren empfohlen.
Literatur:
(1) http://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/LL-15_Langfassung_Brustschmerz.pdf.
(2) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20538674
https://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/khk/khk-5aufl-vers1-lang.pdf |