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Triple-Therapie

von: Christoph Fischer

     ASS+Clopidogrel+VKA nach Stent bei Indikation für OAK

  • So kurz wie möglich:
  • Stent unbeschichtet: 4 Wochen, dann nur VKA,
  • Stent beschichtet + stabile KHK: 1-6 Mo je nach Beschichtung,[10]  dann nur VKA
  • Stent beschichtet + akutes Koronarsyndrom: Triple 6 Mo, dann Clopidogrel+VKA weitere 6 Mo, dann nur VKA[11]
  • INR-Ziel 2-2,5
  • Planbare OP´s verschieben
  • Kein Ticagrelor, fehlende Erfahrung

Triple-Therapie mit DOAK

 

  • DOAK sollten nur nach eingehender Prüfung bei Dreifachtherapie mit ASS + Clopidogrel statt VKA angewendet werden
  • bei Vorhofflimmern + Stent oder akutem Koronarsyndrom[3]
  • Multimedikation ≥ 5 Arzneimitteln

Warnhinweis:  klinisch relevante Wechselwirkungen zwischen DOAK und anderen Arzneimitteln sind bisher nur eingeschränkt bekannt und können – im Gegensatz zu VKA - wegen der fehlenden Möglichkeit von Laborkontrollen nicht erfasst werden! Als gesichert gilt ein erhöhtes Blutungsrisiko bei NSAR, insbesondere bei älteren Frauen und eingeschränkter Nierenfunktion.

DOAK sollten nicht eingesetzt werden bei:

  • schwerer Nierenfunktionseinschränkung (CrCl < 30 ml/min)[4]
  • Einnahme von Amiodaron, Verapamil, Clarithromycin, Dronedaron, Ciclosporin, Hypericin, Carbamazepin, Azol-Antimykotika, HIV-Proteaseinhibitoren,[5]

 

Ihr Einsatz sollte sich auf Patienten beschränken, für die VKA keine Therapieoption sind:

  • bei spezifischen Kontraindikationen gegen VKA,
  • einem erhöhten Risiko für VKA-spezifische Arzneimittelinteraktionen,
  • stark schwankenden INR-Werten trotz regelmäßiger Einnahme von VKA
  • oder wenn eine regelmäßige Kontrolle des INR-Wertes aus nachvollziehbaren Gründen schwierig ist.

 

 

 

Literatur & Erläuterungen:

[3] Sicherheit und Nutzen einer Dreifachtherapie bestehend aus einem DOAK, ASS + Clopidogrel oder Prasugrel oder Ticagrelor bei Patienten nach akutem Koronarsyndrom oder nach einer Stentimplantation sind unklar. Es liegen jedoch umfangreichere Daten aus vergleichenden Kohortenstudien und Registern für die Kombination von VKA und Acetylsalicylsäure plus Clopidogrel vor, sodass in Leitlinien und Konsensusdokumenten diese Dreifachtherapie zumindest für begrenzte Zeit nach Stentimplantation oder akutem Koronarsyndrom empfohlen wird

[4] In die Zulassungsstudien der DOAK bei nv-VHF wurden nur Patienten mit einer CrCl ≥ 30 ml/min (Apixaban ≥ 25 ml/min) eingeschlossen. Bei einer CrCl < 30 ml/min (Stadium 4 oder 5) rät die AkdÄ deshalb vom Einsatz aller DOAK ab

[5] Prinzipiell alle Arzneimittel welche Inhibitoren oder Induktoren von Cytochrom-P450-3A4 sind, sodass laut Fachinformationen eine gleichzeitige Behandlung kontraindiziert ist

 

[10] https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/Leitlinien-Entwuerfe/053-041_Neue%20Thrombozyten-Aggregationshemmer/053-041k_S2e_Neue-Thrombozyten-Aggregationshemmer-TAH_2019-08.pdf

[11] ebenda

 

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erstellt 11.2019