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Hypertonie

von: Christoph Fischer

Messtechnik

s. RR-Selbstmanagement

 

Evaluierung bei Erstdiagnose

  • 12-Kanal-EKG,
  • Harnstatus,
  • Blutbild,
  • Glucose,
  • Lipidstatus,
  • Elektrolyte
  • Nierenfunktionsparameter

 

 

RR-Zielwert

  • Die Therapie der Hypertonie soll auf die Senkung des systolischen Blutdrucks gerichtet sein
  • Bei den meisten Patienten, besonders ab 50 a, stellt sich ein normaler diastolischer Blutdruck ein, wenn sich erst einmal der systolische normalisiert hat
  • Als Zielwert ist  135/85 bei der Selbstmessung und 140/90 bei Messung durch den Arzt  anzustreben

 

HintergrundINFO: auch Patienten mit Diabetes oder Nierenerkrankungen profitieren nicht von stärkerer Senkung.

Besonderheiten im hohen Alter

  • Der Nutzen einer Hochdruckbehandlung scheint auch im hohen Alter gesichert,
  • die RR-Senkung sollte nach dem Prinzip „Start low, go slow“ erfolgen
  • und besonders auf Schwindel und Sturzrisiko Rücksicht nehmen.

 

Auswahl der Substanzen

Initiale medikamentöse Therapie:

  • Thiazid-Diuretikum oder
  • ACE-Hemmer (bzw. ARB bei ACE-Unverträglichkeit)

bei Ausgangs-RR > 170/100 ACE-Hemmer + Thiazid

bei chronischer Nierenerkrankung: Beginn mit ACE-Hemmer

Falls Zielblutdruck innerhalb eines Monats nicht erreicht

  • Dosiserhöhung
  • oder 2. Substanz hinzufügen
  • wenn schon mit 2-fach-Kombination als 3. Amlodipin hinzufügen

 

HintergrundINFO: Sofern keine Begleiterkrankung bestehen ist die Blutdrucksenkung entscheidend – mit welchen Substanzen sie erreicht wird, ist sekundär.

Bevorzugung bestimmter Medikamente bei Begleiterkrankung

Auswahl der RR-Mittel

[1]

Kontraindikationen bestimmter Substanzen

Thiazide

Gicht

Spironolacton

Schwere Niereninsuffizienz GFR <30ml/min

Betablocker

Asthma und ACO, 

AV-Block Grad 2/Grad 3

Verapamil, Diltiazem

AV-Block Grad 2/Grad 3,

Trifaszikulärer Block

Hochgradige LV-Dysfunktion

Herzinsuffizienz

ACE-Hemmer, ARB

Schwangerschaft

Hyperkaliämie

Bilaterale Nierenarterienstenose[2]

 

Literatur:

soweit nicht anders angegeben beziehen sich alle Angaben auf des Kapitel 6 im „Leitfaden Allgemeinmedizin“

geplante Fertigstellung  NVL Hypertonie 30.09.2021

[1] ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, 2013

[2] ebenda

 

erstellt 10-2019