• die meisten  z.T. tödlichen Komplikationen unter Methotrexat werden durch tägliche statt 1x wöchentliche Einnahme beobachtet
• deshalb sollen Patienten nicht nur zu Behandlungsbeginn sondern bei jeder weiteren Verordnung darauf hingewiesen werden

• Wirkungseintritt nach 4 bis 8 Wochen
• Anfangsdosis 15mg/Woche.
• Bei eingeschränkter Nierenfunktion oder pulmonalen Vorerkrankungen ist eine niedrigere Anfangsdosis von 7,5 – 10 mg/d sinnvoll, diese kann dann nach Bedarf kontrolliert gesteigert werden.
• Es gibt Evidenz für Vorteile einer parenteralen Gabe.
• Ist nach 6 Wochen keine ausreichende Kontrolle der Krankheitsaktivität erreicht, soll die MTX Dosis auf 20-25mg/ Woche erhöht oder ggf  auf eine parenterale Applikation umgestellt werden.
• höheren Dosierungen 20- 30mg/Woche scheinen effektiver zu sein scheint als in niedrigerer Dosis (7,5-15mg/Woche)
• Ist die MTX Dosis ausgeschöpft, kann nach 12 Wochen eine klassische DMARD Kombinationstherapie mit Leflunomid oder Dreifachkombinationstherapie von MTX mit Sulfasalazin und Hydroxychloroquin versucht werden[2]

• BB, SGPT, alkalische Phosphatase Kreatinin, CRP, BSG

• Exanthem, Stomatitis
• Transaminasenanstieg über das 3fache der Norm,
• histologisch nachgewiesene fortschreitende Leberfibrose oder Leberzirrhose
• Leukopenie < 3000/μl
• Granulopenie < 2000/μl
• Thrombopenie < 100 000/μl
• aplastische Anämie (Abgrenzung zu Entzündungs-und Blutungsanämie!)
• Kreatininanstieg
• Pneumonitis: bei akuter Dyspnoe und unproduktivem Husten sofortige Abklärung erforderlich!
• Schwere Infektionen, Schwangerschaft bzw. Kinderwunsch
• Vor einer Operation ist eine Therapieunterbrechung nicht zwingend erforderlich

Der Begriff Pneumonitis steht für eine entzündliche Veränderung der Lunge durch pneumotoxisch wirkende Einflüsse:

• hochenergetische Strahlung
• oder Medikamente wie Methotrexat oder Chinolone[3]

Die hypererge Reaktion setzt einige Wochen nach Therapiebeginn ein mit Fieber, Husten, Luftnot und Kopfschmerz. Folsäuregabe hat keinen protektiven Effekt vor Pneumonitis.

• Symptome: meist trockenen Husten, Atemnot und in manchen Fälle auch leichte Körpertemperaturerhöhung
• Diagnose: Röntgen, Thorax-CT, Histo Bild der interstitiellen Pneumonie
• Therapie: sofortiges absetzen von MTX, die Symptome bessern sich die Fibrose bleibt, ggf. Steroide[4]

• Allergie gegen Methotrexat,
• Gravidität bzw. Kinderwunsch,
• ungenügende Kontrazeption,
• aktive Lebererkrankung,
• Ulzera des Magen-Darm-Traktes,
• Niereninsuffizienz,
• Alkoholabusus,
• Knochenmarkdepression,
• schwerer Diabetes mellitus bei Adipositas,
• schwere Allgemeinerkrankung,
• Unzuverlässigkeit des Patienten

• Bei Frauen muss während der Methotrexatbehandlung und bis zu 3 Monate nach Therapieende eine sichere Kontrazeption erfolgen.
• Auch Männer dürfen während der Behandlung mit Methotrexat und bis zu 3 Monate nach Therapieende keine Kinder zeugen.
• Da Methotrexat in die Muttermilch übergeht, ist es während der Stillzeit kontraindiziert