Erythema migrans

von: Christoph Fischer

Suchbegriffe: Erythema migrans, Lyme Borreliose, Borelliose, Hautborreliose, kutane Lyme-Borreliose, cutane Lyme-Borreliose

Quelle soweit nicht anders angegeben: S2k LL Kutane Lyme Borreliose 2016

Häufigkeit: In den Sommermonaten sieht der Hausarzt fast jede Woche einen Verdachtsfall. Die Datenlage zur Prävalenz der LB ist wegen unsicherer Diagnostik und damit zu erwartenden Fehlklassifikationen begrenzt. Eine Studie im Raum Würzburg[1] fand eine Inzidenz von 1 von 900 Einwohnern pro Jahr, das würde in der Praxis 2-3 Erkrankungfälle / Jahr ergeben.

In Deutschland ist nach bisherigen Erkenntnissen nach einem Zeckenstich bei 1,5–6 % der Betroffenen mit einer Infektion (einschließlich der klinisch inapparenten Fälle) und bei 0,3–1,4 % mit einer manifesten Erkrankung zu rechnen.[2]

Merkmale des typischen solitären Erythema migrans

Freies Intervall zwischen Zeckenstich und Beginn des Erythems von typischerweise 3 Tagen bis zu mehreren Wochen
Zunehmende zentrifugale Ausbreitung des Erythems
Randbetontes, nicht erhabenes Erythem mit mindestens 5 cm Durchmesser
Im Zentrum des Erythems sichtbare Zeckeneinstichstelle
Die Haut ist beim typischen Erythema migrans nicht geschwollen (makulöse Läsion)

Unbehandelter Verlauf

Ohne antibiotische Therapie können die Borrelien über Monate bis Jahre in der Haut persistieren, das Erythem kann sich über den Körper langsam ausbreiten, oft ist nur der rote Rand als Entzündungsreaktion auf die wandernden Borrelien zu erkennen. Eine Spontanheilung ist möglich, die Borrelien können jedoch auch ohne sichtbare Entzündungsreaktion persistieren und nach einer Latenzzeit zu weiteren Organmanifestationen führen.

Diagnostik Erythema migrans (typisch)

Liegt ein klinisch typisches Erythema migrans vor (s. Tabelle) soll keine weitere labordiagnostische Absicherung erfolgen[3],
es soll sofort mit der antibiotischen Therapie begonnen werden.

Differentialdiagnosen zum Erythema migrans[4]

Differenzialdiagnose	Klinisches Bild
Insektenstich	Juckreiz Schwellung und Rötung sofort nach dem Stic ab 2. bis 3. Tag nach dem Stich „decrescendo“ Reaktion
Mitigiertes Erysipel	Überwärmung Abgeschlagenheit Entzündungsparameter u.U. erhöht Keine „decrescendo“ Reaktion
Fixes Arzneimittelexanthem	Anamnese über Medikamenteneinnahme Rezidiv in loco Schmerzen