/Internistische Erkrankungen /Funktionelle oder entzündliche Magendarmerkrankung? /Morbus Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU) Morbus Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU)von: Christoph FischerHäufigkeit: MC und CU je 1 von 1000,
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negativ prädiktiver Wert einer normalen Ileo-Coloskopie für MC 80-90%. Osophago-Gastro-Douenoskopie Dünndarm-MRT |
HintergrundINFO: Zeit von Symptombeginn bis zur Diagnose bei MC durchschnittlich 2 Jahre, Risikofaktor für eine lange diagnostische Verzögerung Alter <40 Jahren sowie isolierter Befall des Ileums, dadurch Risiko für Strikturen sowie intestinale Chirurgie beim MC erhöht. Zeit von Symptombeginn bis zur Diagnose bei CU 4 Monate, in 25% > 1 Jahr, Risikofaktor für lange diagnostische Verzögerung: NSAR-Einnahme. Hauptproblem
ist Fehldeutung als funktionelle Störung, ROM-III Kriterien können nicht verlässlich unterscheiden, bei negativen Stuhlkulturen auf pathogene Keime und Parasiten (3x einsenden) ist die Messung von Calprotectin Methode der Wahl.
Endoskopie: bei erhöhtem Calprotectin Zuweisung zur Endoskopie. Eine normale Koloskopie beim symptomatischen Patienten schließt eine CU weitgehend aus, hingegen nicht einen MC. Der negative prädiktive Wert einer normalen Ileo-Coloskopie für einen MC beträgt zwischen 80 und 90%. Bei Verdacht auf einen MC Befall des oberen Gastrointestinaltrakts Ösophago-Gastro-Duodenoskopie und/oder einem Dünndarm-MRI
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HintergrundINFO: Behandlungsziel endoskopische Remission
Azathioprin = Imurek®
Medikament | Morbus Crohn | Colitis ulcerosa |
Topische Steroide: Budesonid Budo-San Kps. 3mg 1-1-1 |
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Probiotika - zur Remissionserhaltung |
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Mesalazin 3-4,5mg |
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Methotrexat 15 -25mg 1x wö |
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Acathioprin 2-2,5mg /Kg/KG + + |
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Stuhltransplantation (1) |
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Biologica TNF-α-I, (KI Herzinsuffizienz NYHA 3-4) | + | + |
Literatur
M.Crohn, Colitis ulcerosa SWISSMEDICAL FORUM – SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2015;15(40):898–902
(1) fäkaler Mikrobiomtransfer, einzige Indikation: therapierefraktäre Clostridium diff. Infektion