Depression Überblick

• Jährlich erkranken 1 – 2 / 100 Personen neu
• Lebenszeitrisiko an Depression (alle Formen) zu erkranken 16-20%[1]
• Entgegen einer häufigen Annahme hat diese Zahl in den letzten Jahren nicht zugenommen[2]

• „Wir wissen es nicht genau, einem Forscher, der eine überzeugende Antwort auf diese Frage findet, winkt der Nobelpreis“ (27)
• Die Forschung hat keine klare Erklärung für Depressionen,
• Depressionen werden jedenfalls nicht durch Serotoninmangel, Mangel an anderen Botenstoffen, Hormonen oder Vitaminen verursacht! (30)

• familiäre Häufung (erblicher Anteil, aber keine zwingende Vererbung)
• äußere Belastungen
• frühkindliche Verluste
• vulnerable Persönlichkeit
• es gibt aber häufig auch Depressionen, die scheinbar ohne einen plausiblen Auslöser beginnen (31)

• Die Erkrankung kann sich unterschiedlich entwickeln.
• Die Häufigste Form ist die depressive Einzelepisode
• Die meisten depressiven Episoden klingen nach Wochen bis Monaten von selbst ab
• Bei 50% tritt eine rezidivierende unipolare Depression auf
• Die gesunde Zeit zwischen 2 Episoden kann wenige Monate bis Jahrzehnte betragen (32)
• 1,7% der Frauen und 1,3% der Männer erkranken im Laufe des Lebens an einer bipolaren Störung (NVL 17)

• Von einer chronischen Depression spricht man ab einer Dauer von > 2 Jahren
• Dies betrifft etwa 15% der Erkrankungen

• unscharfer Begriff

• meist mehrere gescheiterte Behandlungsversuche

• Diagnose sollte nicht gestellt werden wenn aneinanderreihen mehrerer Antidepressiva nicht wirksam war

• das Aneinanderreihen mehrerer Antidepressiva ist generell nicht empfehlenswert (32)

• Depressive Verstimmung
• Verlust von Interesse und Freude
• Antriebsmangel

• verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
• vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
• Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit
• negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
• Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen
• Schlafstörungen
• verminderter Appetit.

• Liegen mindestens 2 Haupt- und 2 Nebensymptome vor sollte geklärt werden
• ob diese eher einer depressiven Symptomatik oder einer anderen psychischen Störung zuzuordnen sind (Differenzialdiagnostik).

   Ausschluss:

• organische Ursache  (z.B. chronische Schmerzen, Schilddrüsenunterfunktion..)
• hirnorganische Ursache
• Gebrauch oder Missbrauch psychotroper Substanzen (C2, Drogen)

   Notfalleinweisung wenn (NVL 33):

• akute Suizidalität: Tests zur Abschätzung des Suizidrisikos
• schwerwiegende psychosoziale Faktoren
• deutliche psychotische Symptome

• Vor Behandlungsbeginn und für die Verlaufsmessung
• bietet sich für die AM-Praxis das „Beck-Depressions-Inventar“ als Selbstbeurteilungsskala an.
• Der Patient kann den Test in 5 – 10 Minuten mit Bleistift und Fragebogen
• oder direkt online ausfüllen.  
• Solche Skalen sind nicht zur Diagnosestellung einer depressiven Episode geeignet,
• aber damit kann der Schweregrad und das Ansprechen auf Behandlung valide gemessen werden (74)

• Das Resultat kann sofort online errechnet werden,
• und unterscheidet zwischen kognitiv-affektiven
• und somatischen depressiven Symptomen:

• 0–8: Keine Depression
• 9–13: Minimale Depression
• 14–19: Leichte Depression
• 20–28: Mittelschwere Depression
• 29–63: Schwere Depression [6]

• Komplexe Behandlungskonzepte basieren auf einer grundsätzlichen Gleichberechtigung,
• aller an der Behandlung depressiver Patienten beteiligten Akteure.
• Der Fokus liegt auf der verbesserten Vernetzung (integrierte Versorgung) zwischen den Beteiligten
• z. B. Hausarzt, Psychiater, Psychotherapeut, Sozialarbeiter, Hauskrankenpflege…

• Optimierung des Krankheits- und Behandlungsverlaufs,
• Verringerung von Fehl-, Unter- oder Überversorgung
• sowie von Chronifizierung
• leitlinienorientierte Diagnose- und Behandlungsprozesse
• modellhaft in Primärversorgungsnetzwerken angedacht

• gestufte Behandlung beginnt die Behandlung mit der Interventionsform,
• die leitliniengemäß adäquat ist
• und gleichzeitig die geringste Behandlungsintensität aufweist.
• Durch regelmäßiges Monitoring des Therapieverlaufs ("BDI")
• Kann die Behandlung bei Nichtansprechen
• auf der nächst höheren Intensitätsstufe fortgesetzt werden.

• Depressive Patienten sollen über Symptomatik, Verlauf und Behandlung der Depression aufgeklärt werden.
• Dabei können zur Unterstützung evidenzbasierte Patienteninformationen oder Entscheidungshilfen eingesetzt werden.
• Wenn es angebracht ist und die Patienten einverstanden sind, gilt dies auch für deren Angehörige

• Bei der Partizipativen Entscheidungsfindung wird ein gleichberechtigtes Zusammenarbeiten von Arzt bzw. Psychotherapeut und Patient angestrebt,
• Eine gemeinsame Entscheidungsfindung trägt zu höherem Wissen
• realistischeren Erwartungen über den Erkrankungsverlauf
• höherer Patientenzufriedenheit bei.
• Vor- und die Nachteile der möglichen Entscheidungsoptionen werden erläutert
• und vor dem Hintergrund der Lebenssituation des Patienten gegeneinander abgewogen
• der Plan zur Umsetzung der gewählten Behandlung partizipativ beschlossen (NVL 52)
  

Nichtmedikamentöse Behandlung

Medikamentöse Behandlung

• Psychoedukation umfasst:
•   Angeleitete Selbsthilfe,
•   Beratung,
•   Tagesstrukturierung,
•   Körperliche Aktivität,
•   Schlafhygiene,
•   Einbeziehung der Angehörigen
• Schlafentzugsbehandlung
• Lichttherapie
• Psychotherapie
• Elektrokrampftherapie

• Wirkung der Antidepressiva
• Auswahl des Antidepressivums
•   Dosierung, Dauer der Behandlung
• Was tun, wenn das Antidepressivum nicht hilft?
•   Blutspiegelkontrolle
•   Wechsel auf anderes Präparat
•   Augmentation eines Antidepressivums
•   Kombination von 2 Antidepressiva
•   Kombination mit Neuroleptikum