• Alle verfügbaren Substanzen erhöhen die Konzentration von Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt
• Lediglich der Weg wie diese Erhöhung erzielt wird, unterscheidet sich bei den verschieden Stoffklassen
• Die Wirksamkeit zwischen den verschieden Stoffklassen und Substanzen unterscheidet sich nicht relevant
• Es gibt Zweifel an dem „Serotonin-Wirkprinzip“ (Bschor 36/7)
• Auf ein Antidepressivum spricht jeweils nur die Hälfte der Behandelten an
• Mit einem Wirkeintritt ist frühestens in 2-3 Wochen zu rechnen

Effektstärke

Klinische Relevanz

<0,2

unbedeutend

0,2 – 0,5

schwach

0,8 – 0,8

mittelstark

>0,8

Stark

2 – 4

Sehr stark

Die von Capari et al. ermittelte Effektstärke aller 21 Antidepressiva zusammengenommen beträgt 0,3

• Antidepressiva helfen,
• aber zu wenigen Menschen,
• oft nicht stark genug
• und erst nach einer mehrwöchigen Verzögerung

• Der US-Psychologe gilt als Experte für den Placebo-Effekt.
• In seiner Meta-Analyse aus 19 RCT’s streute die Effektstärke auffallend stark
• In Studien in denen das Antidepressivum eine besonders schwache Wirkung zeigte,
• war das Placebo nahezu unwirksam.
• In Studien in denen das Antidepressivum hoch wirksam schien,
• profitierten auch die Patienten der Placebo-Gruppe sehr gut von ihrem Scheinmedikament

• daraus schloss er, dass die antidepressive Wirkung nur sehr wenig auf der pharmakologischen Wirkung beruht
• sondern wesentlich vom Ausmaß
• der Depression
• der Zuwendung
• und der Begleittherapie abhängt.

Chemisch pharmakologische Wirkung   

25%

Spontane Besserung im Verlauf

24%

Placebo-Effekt

51%

• Die Verblindung funktioniert in Studien häufig nicht
• Selection Bias
• Publikations-Bias
• Studienplanung durch die Hersteller

• Ärzte und Patienten können an Hand der UAW's erkennen ob das Antidepressivum
• oder ob das Placebo zum Einsatz kommt.
• Wenn das bekannt ist, kommt es unweigerlich zur Verzerrung (Bias) der Resultate
• Anntidepressiva wird eine höhere -
• Placebos eine geringere Wirkung zugeschrieben
• Einzige Alternative wären  „aktive Placenbos“ (Bschor 84ff)

• In RCT’s werden nur besonders geeignete Patienten eingeschlossen
• in der Regel werden in Studien ausgeschlossen:
• ältere Menschen
• mit körperlichen und seelischen Begleiterkrankungen
• Abhängigkeitserkerankungen
• Persönlichkeitsstörungen
• oder mit Suizidrisiko

• Patienten ohne diese Ausschlusskriterien haben eine höhere Chance auf ein Antidepressivum anzusprechen
• Nur 22% der im klinischen Alltag behandelten erfüllen die Einschlusskriterien
• Bei allen anderen gibt es somit keinen Wirknachweis durch Studien

• 74 Studien wurden der FDA für die Medikamentenzulassung vorgelegt
• davon wurde nur jede zweite durch die FDA als positiv bewertet.
• Nur 51 der 74 Studien wurden in einer Fachzeitschrift veröffentlicht,
• in 48 davon schnitten die Antidepressiva besser ab als das Placebo
• Das lag daran, dass 2/3 der von der FDA negativ beurteilten Studien nie veröffentlicht worden waren. (Bschor 86)

• Studien sind teuer und aufwändig
• werden daher so gut wie immer von Herstellern organisiert und finanziert
• daher werden Studien zum Teil so geplant,
• dass das Antidepressivum gegenüber dem Placebo bevorteilt wird!
• Lösung: öffentlich finanzierte Studien (Bschor 86)

• Ein Serotoninmangel konnte bei depressiven Menschen noch nie nachgewiesen werden
• Die vielen Antidepressiva die Serotonin verstärken: Trizyklika, SSRI, SNRI, Auto-Rezeptor-Blocker
• haben eine gleich stark ausgeprägte Wirksamkeit
• wie Medikamente ohne Effekt auf Serotonin wie Bupropion (Wellbutrin®) und Maprotilin (Ludiomil®)
• Tianeptin hat sogar eine abschwächende Wirkung auf Serotonin
• unterscheidet sich in seiner Wirksamkeit aber nicht von den „Serotonin-Verstärkern“ (Bschor 89)

• Es ist lediglich ein Neurotransmitter im synaptischen Spalt
• Es verursacht  nicht pauschal positive Gefühle
• Sondern sehr unterschiedliche Effekte, unter anderem:

• Übelkeit
• Innere Unruhe
• Sexuelle Störungen
• Bei Kombination mehrerer Serotonin-verstärkenden Medikamenten droht das Serotoninsyndrom: Fieber, Verwirrung, Muskelzuckungen, Herzrhythmusstörungen (Bschor 90)